SWITCH DUODENAL avec Anastomose Unique /
SADI (Single Anastomosis Duodeno Ileal Bypass)
Cette intervention est une variante récente du duodénal switch (moins de 5 ans) qui peut également se faire en deux temps à plusieurs mois d’intervalle.
Le premier temps, consiste à faire une sleeve gastrectomie pour réduire le volume de l’estomac.
Le second consiste à induire une malabsorption intestinale. Pour ce faire le duodénum est sectionné 3 cm en dessous du pylore. Le segment inferieur est fermé par agrafage puis le segment supérieur est connecté avec l’intestin grêle à 250 cm de son abouchement dans le colon. Les aliments passent ainsi directement de l’estomac dans la partie terminale de l’intestin (iléon) en court-circuitant non seulement la partie du duodénum ou se déversent les sécrétions biliaires et pancréatique mais aussi les 2/3 du grêle, soit environ 4 mètres, la longueur moyenne de l’intestin grêle étant de 6 à 7 mètres chez l’adulte.
La différence fondamentale avec un duodénal switch classique est qu’il n’y a qu’une anastomose au lieu de deux d’où un moindre risque de hernies internes.
La perte de poids est due aux mêmes mécanismes qu’après un duodénal switch mais la malabsorption est moins importante. En effet la longueur de de grêle ou la digestion est normale est ici de 250 cm alors qu’elle n’est que de 100 cm dans un duodénal switch classique.
Résultats
La perte de poids est 80% à 90% de l’excès de poids en 2 ans. Les années suivantes la perte de poids semble se maintenir mais le recul est insuffisant.
En cas de diabète de type 2 ; on observe une rémission complète dans 95 % des cas (normalisation de la glycémie sans comprimés ni insuline) et une amélioration dans les autres cas. Il en de même des dyslipémies (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie) qui régressent ou s’améliorent dans plus de 90 % des cas.
Effets secondaires
Les effets secondaires sont les mêmes qu’après un duodénal switch classique
Reflux gastro-œsophagien
Accélération du transit, ballonnements abdominaux, flatulences, diarrhées, odeur des selles.
Complications
Le risque de complications immédiates est globalement de l’ordre de 5%, soit 2 à 3 fois moins élevé qu’après un switch duodénal classique, les complications les plus fréquentes étant
- Hémorragies de la lige d’agrafe : 1%
- Désunions (fistule) de la ligne d’agrafe : 2%
- Fistules de l’anastomose duodénale : 1%
- Diarrhées : 1.6%
Le risque de complications à distance semble également moins élevé mais le recul est insuffisant. Les plus fréquemment rapportées sont :
- Reflux gastro œsophagien invalidant : 2 à 5%
- Perte pondérale excessive ou dénutrirons protéique : 2 à 5%
- Diarrhée invalidantes : 1 % :
Avantages
- Simplicité de la procédure comparée au duodénal switch classique
- Petre de pois similaire à un duodénal switch classique
- Procédure la plus efficace pour la réduction du diabète de type 2 et des autres pathologies associées
- Préservation du pylore donc pas de risque de dumping syndrome
- Préservation du premier duodénum d’où un risque d’ulcère quasi nul
- pas de complications secondaires liées à la deuxième anastomose (torsions, hernies internes)
- Peut être réalisé en deux temps
Inconvénients
- Le duodénum et les voies biliaires sont inaccessibles à l’endoscopie
- La malabsorption impose une supplémentation à vie en vitamines et en oligoéléments et elle peut modifier l’efficacité des traitements médicamenteux
- Nécessite une alimentation riche en protéine pour prévenir une dénutrition
- L’importance de la malabsorption expose à un risque de malnutrition protéique
- Les effets secondaires peuvent retentir sur la qualité e vie notamment l’odeur des gaz et des selles
- En cas de reprise de poids peu de solutions satisfaisantes
Références Bibliographiques
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